同一颗心脏,先后遇到三次致命危机,是跨前一步还是退守求稳?上海市第十人民医院心外科团队给出的回答是:不忘从医初心,牢记医者使命,精心筹划做好万全准备,在患者和家属的信任支持下,第三次共同闯过心脏手术难关。年届七旬凌老伯患有多种基础疾病、身体底子不佳、曾两度接受心脏大手术……诸多“要命”的情况集中于一身。如今又遇到新问题——主动脉瓣重度狭窄,唯有手术才能救命。早在7年前,凌老伯因冠心病接受了外科常规的冠状动脉搭桥术。2018年再次胸痛入院,术后桥血管通畅,但是检查发现凌老伯的心脏桥血管通畅,血供良好,胸痛的症状并非冠心病导致。主动脉CTA检查发现,老伯是得了主动脉夹层,就是由心脏发出的第一根血管的内膜出现的破裂出血,血液流入了血管内膜和外膜中间,并产生了严重的胸痛症状。考虑凌老伯年纪较大,且二次开胸手术风险较大,臧旺福主任结合病情,给凌老伯采取了微创植入主动脉覆膜支架的手术方式,为老伯治疗主动脉夹层。今年,老伯又再次由于胸部不适住院,检查发现老伯的心脏血管及主动脉都恢复良好,可是老伯的主动脉瓣出现了重度狭窄。这又是一种非常危险的疾病,随时有猝死的风险。一面是疾病的威胁,一面是常规手术的高度风险,让凌老伯和家属近乎绝望。不过,万幸的是,十院心外科团队早在2018年就已经开始尝试微创主动脉瓣置换手术,该类手术正好能为凌老伯解决病患,带来希望。通过精细的术前检查和精确计算,在世界心脏病日这一具有特殊意义的日子,臧旺福主任、周健副主任带领心外科团队为患者实施了经股动脉的主动脉瓣置换术,麻醉手术团队及ICU团队为凌老伯手术中及术后进行严密的保驾护航,终于手术成功,手术当天凌老伯就能正常进食,并可在家人的协助下作低强度活动。前不久,凌老伯与家人在病房中共度重阳佳节,回首过往的惊心动魄,对心外科主任臧旺福教授及其团队的感激之情溢于言表。近年来,上海十院心外科以患者为中心,不忘初心,精准对接人民群众健康需求,不断开展新技术、新项目,减少的手术创伤所带来的痛苦,同样,也更多的给患者带去了治疗的信心,为越来越多的高危患者带来了生的希望。
“臧主任,哪怕像今朝噶热,我也一点不气喘心慌,还好当初听了你的话动了手术。” “臧主任,我最近查了凝血功能,情况老好呃,华法林我还要继续吃伐?” “臧主任,自从开了刀,我的身体就像换了一个人。我有一个亲戚跟我一样的毛病,就是顾虑重重不肯开刀,我一直在劝他尽早治疗,我就是最好的榜样。” …… 七月下旬的申城骄阳似火、酷暑难耐,位于二号楼九楼的心外科病区医生办公室也一样热潮涌动——六名曾在我院接受过微创经导管(或心尖)主动脉瓣植入术的老年患者济济一堂,畅谈手术后的感受、分享康复的喜悦。听着现场的谈笑风生,很难想象他们曾经饱受心脏瓣膜疾病困扰、由于心功能极差甚至连夜间平卧睡眠都是一种奢望。由臧旺福、周健教授领衔的团队紧跟学科前沿,以微创(不停跳、无体外循环)瓣膜植入术帮助患者摆脱疾病束缚,乐享幸福晚年。心脏瓣膜疾病——未曾远去的幽灵 提到心脏瓣膜疾病,对相关专科知识稍有了解的人都会想到“心脏杂音”。的确,患有二尖瓣、三尖瓣、主动脉等狭窄或(和)关闭不全的患者,在听诊心音时会出现杂音。时间倒回到上个世纪中末期,由于风湿性心脏病的发病率较高,门诊时常会出现心脏有杂音的患者。随着医疗条件的进步,相关疾病得到了有效控制,似乎心脏瓣膜问题的人应该越来越少,但臧旺福教授在接受采访时指出:“风湿性心脏病并未绝迹,仍有一定程度的发病。除此之外,随着老龄化进程的加剧,与年龄相关的瓣膜老年性退行性变的患者越来越多。” 随着年龄的增长,再加上“三高”等的影响,部分老年人群为出现心脏瓣环松弛、瓣膜硬化等病变,发病年龄尤以70岁~80岁年龄段为甚。若不及时给予医学干预,患者的心脏血流动力学改变,会严重影响心功能,导致胸闷、气喘等表现,严重者甚至会出现“端坐呼吸”,连夜间睡眠都无法躺平,否则就会喘不上气。传统开胸手术——难以承受的创伤 心脏瓣膜疾病的外科治疗技术已经十分成熟,通过手术植入病变瓣膜,即可消除病态的心脏血流动力学。但是,瓣膜在心脏内部,传统手术需要切开心肌,不仅要在胸壁上留下一道长长的刀疤,还需要让心脏停跳、通过人工心肺机建立体外循环,其巨大创伤想想就令人心悸,对老年患者而言,不啻是生命难以承受之痛。 不仅如此,瓣膜植入后也绝非一劳永逸,需要规范使用抗凝药,以免在植入后的瓣膜上发生血栓。长时间使用抗凝药,会给老年患者带来难以避免的潜在风险。微创瓣膜植入——老年患者的新生 心外科臧旺福、周健教授基于精准医学理念,紧跟国际前沿,开展了经导管(或心尖)瓣膜植入术。截至发稿时,已有六名患者接受了手术,手术全部获得了成功。 由于手术的切口和入路极小,心脏停跳、体外循环等步骤不再需要,手术时间从4~5小时缩短到二十多分钟。对60岁以上老年患者更为有利的是,选择生物瓣膜而非机械瓣膜,术后只需接受一年抗凝治疗,此后便可摆脱终身服用抗凝药,可显著降低意外出血等风险。
冠脉搭桥手术已经是一种非常常规的心血管外科手术,手术的总死亡率在1%以下!病人术前状态好的,手术效果更好,几乎没有死亡!很安全!目前国内外心血管外科技术发展很快!搭桥的疗效也越来越好!特别是在改善搭桥远期疗效方面,我们做了大量工作和研究:第一 尽可能用动脉桥,70岁以下的病人,我们常规取乳内动脉桥(术后10年通畅率在95%以上);第二 大多采用微创手术,通常采用小的切口、侧切口、或者胸腔镜的技术,手术中用心脏不停跳技术,这样病人痛苦少,恢复快;第三 基本做到完全再血管化,也就是说,所有需要解决的问题一次搭桥解决(通常要搭桥3—5根)。搭桥病人手术后1—2天回很难过的,但现在大多都很平稳度过的!术后3个月之后,心脏的恢复效果明显改善!尽管可以看到手术的刀口瘢痕,但术后远期的生活质量是非常好的!
冠脉支架术作为一种缓解冠心病缺血症状的有效方法,已经被广泛应用,大大改善了冠心病患者的活动耐量和生活质量,但也有其缺陷,如支架再狭窄。如果出现再狭窄,目前可行的方法包括:1、再次球囊扩张(如果能在血管内超声指导下可能更好);2、再次植入支架;3、考虑冠脉搭桥的可能性。但更重要的是,需要仔细检视危险因素的控制情况(如血压、血糖、血脂控制,戒烟、运动、饮食控制等),有必要的话需要进一步强化药物上治疗,因为这些才是针对可能病因的治疗。当然,需要认清的一个现实是,目前冠心病的治疗还远没有达到十分完美,任何治疗措施,尤其是涉及介入或手术,都需要针对具体情况权衡利弊做出选择。
时光荏苒、岁月如梭,五年前(2013年)的2月18日,由知名心外科专家臧旺福教授领衔,我院心脏大血管外科正式成立。一千八百多个日子的砥砺奋进,心外科医护团队不忘初心、全情付出,在辛劳汗水的浇灌下,学科如今已是根深叶茂,不日即可成为栋梁之才。心脏大血管外科的跨越式发展,凝聚了全科医务人员的心血,亦离不开全院兄弟学科与部门的鼎力支持。高风险手术下的高成功率模式众所周知,心脏大血管外科是高风险科室。团队克服了建科初期病源少、患者病情复杂程度高等不利局面,全体人员精诚合作,不但在彰显“三甲”医院技术水平的指标上取得了长足进步(手术量、住院人数、门诊量均以每年超过20%的速度递增,三、四级手术占比始终大于95%),手术成功率更是超过97%,达到国内先进水平。高科技支撑下的微创手术模式是十院心外科的另一个特点。目前,学科成立了微创心脏外科中心,常规开展微创小切口瓣膜置换、微创不停跳冠脉搭桥、单孔及双孔胸腔镜手术等微创治疗。在主动脉瘤及主动脉夹层的治疗方面,学科结合3D打印技术为患者量身定制微创杂交手术方案,大大降低了患者面临的手术风险及医疗负担。上级主管部门的权威统计数据显示,十院大血管相关手术例数及成功率两项指标均居于上海市前列。高水平医疗下的微笑服务模式除了过硬的外科手术技艺,十院心脏大血管外科还始终秉持“微笑服务理念”,开科至今病房及监护室的满意度持续高位运行(显著高于全院平均水平),来自患者的表扬信和锦旗数量更是在全院范围内名列前茅。除了获得来自患者的肯定与支持,心外科在同行评价中的成绩亦可圈可点——心外科监护室自2015年接受市级质控检查以来,连续三年名列全市前三名,获得了评审专家的一致认可。随着越来越多患者的康复出院,十院心外科的品牌效应日益彰显。如今,学科已成为北上海地区主要的心血管外科疾病诊治中心之一。除了服务区域内患者,学科还在臧旺福教授的带领下积极践行中央新医改精神,以“走出去”的方式支持各级各类医疗联合体建设,促进优质医疗资源的均衡化配置,五年来足迹遍布苏浙沪大城小镇。以同济十院医疗集团为平台和依托,开展了社区义诊、学术交流、手术演示等多种形式的医疗援建,以实际行动践行了新医改政策导向,同时也有效扩大了医院的知名度与影响力。近三年来,心外科外地住院患者比例超过50%。回首过往,十院心脏大血管外科取得了另同行、业界和公众瞩目的成绩,已在上海这一全国乃至亚洲的医学高地占有了一席之地。展望未来,全科同仁充满信心和斗志,将继续以患者利益为导向,本着以医疗技术为根本、以人文关怀为依托、以品牌塑造为抓手的原则,充分调动科室医护人员的竞争意识,进一步培育团结、向上的科室文化,不忘初心、砥砺前行,把十院心外科做大、做强,为群众解忧、为十院增光!感谢关注上海十院心外科官网:www.shdsyy.com.cn/cts地址:上海市延长中路301号2号楼9楼
近日,上海十院心血管外科迎来了第1000例心脏直视手术,成绩斐然。2013年2月18日开科以来,在医院党政领导的全力支持下,在徐亚伟教授带领的心脏中心的秉力扶持下,在全院各职能处室及兄弟科室的共同努力下,臧旺福主任和周健副主任带领的心血管外科团队,建立了完善的十院心血管外科诊疗体系(包括手术、麻醉、体外循环、重症监护、影像学检查等)。各方精诚团结,共同奋斗,真正做到了召之即来,来之能战,战之能胜!迄今为止,团队已经完成了除心脏移植之外的所有成人心血管外科高难度手术,尤其在微创心血管外科、心脏大血管杂交手术等,站在国内同行前沿。一、微创冠脉外科 相较于传统的体外循环下的冠脉搭桥手术(CABG),非体外循环下的不停跳冠脉搭桥手术(OPCAB)效果更加明显,且对各重要脏器的损伤更小,术后恢复更快。十院的非体外循环下不停跳冠脉搭桥术已成为常规手术。并开展了一些冠心病特色外科治疗,如小切口冠状动脉搭桥、室壁瘤切除、缺血性心脏瓣膜置换或成形、全动脉化搭桥等。对于一些手术风险高的老年患者,通过心脏内外科合作的杂交手术,重建心肌血运,降低了手术风险,大大提高了手术的近远期效果。
心脏外科手术作为技术难度较高的外科手术,一台手术解决多个心脏问题并不常见。日前,上海市第十人民医院心外科为一位冠心病合并室壁瘤、瓣膜病,同时存在房颤的病人,采取“五合一”的办法,在体外循环支持下为其解决了所有心脏疾患。 这位病人因冠心病就诊于十院心脏外科周健副主任专家门诊,完善相关检查后发现,除了严重的冠状动脉狭窄,他还合并心尖部巨大室壁瘤、三尖瓣中重度反流,且存在心律失常-房颤,左心房内已有血栓形成,这可是要一次性进行冠脉搭桥、室壁瘤切除左室成型、三尖瓣成型、房颤消融、左房血栓清除五个手术操作,对主刀医生而言,难度系数也是相当大。 臧旺福主任、周健副主任带领的心脏外科团队,反复讨论确定了手术方案,打算一次性解除这些病灶。“手术历时5个多小时,符合术前预期,目前病人恢复良好”,周健副主任指出心脏外科手术历来以创伤大、风险高、操作复杂闻名,对于心脏外科手术的惧怕,导致许多患者错过了最佳的手术治疗时机。一次手术为患者解决所有疾患,避免二次手术创伤,在改善患者生存治疗方面取得新进步。感谢关注上海十院心外科官网:www.shdsyy.com.cn/cts地址:上海市延长中路301号2号楼9楼
心外科团队成功为一名肥厚型心肌病患者解除左室流出道梗阻 近日,上海十院心脏外科成功为一位肥厚型梗阻性心肌病的患者开展了左室流出道疏通术。与其他心脏外科手术不同的是,此项手术难点在于切除室间隔程度的把握。切的多了对周围组织损伤大,甚至影响传导束或瓣膜结构;切的少了流出道仍有梗阻,不能解决问题。 56岁的范先生是因反复的胸闷、气急就诊,超声心动图提示室间隔重度肥厚,直径接近3公分,是正常人的两倍多,且左室流出道重度狭窄,压力阶差最高200mmHg,使用药物治疗后效果不明显,这意味着猝死风险极高,必须尽快手术治疗,将肥厚的心肌去除,以解除梗阻。 但心脏肌肉的任何一面都是非常重要的心脏的部位,如果被损害了,就可能出现非常严重的并发症。所以,左室流出道疏通术是一个非常精确的切除手术,任何一个方位切多了,都会出现严重的并发症。这也就是心脏外科指南强调心肌的肥厚切除手术要找有经验的心脏中心、要由有经验的心脏外科医生来做的原因。 臧旺福主任带领的十院心脏外科团队在心肌病领域有非常丰富的经验,整个手术过程进行非常顺利,术后超声提示流出道压力大大降低,患者术后第二天即恢复正常生理活动。近一年十院心外科已经连续完成5例肥厚梗阻心肌病的手术,患者症状消失,生活质量大大改善,近期随访结果均非常满意!感谢关注上海十院心外科官网:www.shdsyy.com.cn/cts地址:上海市延长中路301号2号楼9楼
http://www.shdsyy.com.cn/cts ( 上海十院心胸外科网站) 胸闷、咳嗽、气急——被“常规”症状掩盖的恶疾! 今年46岁的郜警官是一位长期坚持在一线岗位的交通警察,除了血压有些高没有任何疾病困扰,工作起来总是不知疲倦。然而今年五一小长假前,正当大家都在为出游做打算时,频繁发作的胸闷、胸痛,紧随而来的呼吸困难让郜警官倒在了工作岗位上,家人把他紧急送到第十人民医院心血管内科。随后的检查结果让医生也倒吸一口冷气,心尖部巨大室壁瘤、室间隔穿孔、心功能衰竭、冠状动脉三支皆严重堵塞,如此多的严重病变集中出现在一名患者身上,随时有可能因心脏破裂而出现生命危险,患者立即被转到十院心血管外科。 十院心血管外科主任臧旺福教授率领心外团队,在完善了各项术前检查、作了周密的术前准备后,于4月27日上午为郜警官开展了手术。手术中,直视病变心脏更加触目惊心——由于隐匿性的心梗导致左心室肌肉大面积坏死,坏死肌肉被纤维结缔组织所取代,失去搏动性与弹性,便向外凸起形成室壁瘤。它就像长在患者体内的一颗不定时炸弹,一旦承受不了血压的冲击,随时会破裂大出血,导致病人猝死。拥有丰富心脏大血管外科临床经验的臧旺福教授和助手周健副主任首先为患者修补室间隔的破口;然后实施心室成形术——将室壁瘤完整切除,把病变组织周边的正常心肌缝合起来,使心脏恢复到原来正常的锥形轮廓;最后使用患者自身的乳内动脉及大隐静脉对三支堵塞的冠脉分别实施搭桥,恢复心肌的血液供应。 三大致命问题通过一台手术全部成功解决,术后第二天郜警官便脱离了呼吸机回复正常的生理活动。医生提醒——高血压患者勿轻视小症状 臧旺福教授指出:此番郜警官遭遇如此险境,与他忽视身体健康密不可分。多年高血压病史,血压最高时达160/90mmHg,加之工作环境艰苦,经年累月便给他的心血管系统带来了持续损伤。由于郜警官身体素质好,在发生心梗后没有像典型冠心病患者那样出现明显的胸痛、胸闷。心肌梗死静悄悄的发生,对生命的蚕食却片刻没有停止,差点酿成大祸。因此,有冠心病危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟饮酒、心理压力大、熬夜多等)的人群切勿忽视小症状,一旦有头晕、胸闷、胸痛、心悸、心律不齐等表现,哪怕身体能够承受,也要及时去医院就医,以便将危险消灭于萌芽状态。
近3年来,上海市第十人民医院心血管外科在臧旺福教授和周健副教授的带领下,已成为华东地区冠心病外科治疗领域的知名团队。在这里,冠脉外科相关的新技术已得到了广泛的应用,特别是对于冠脉支架术后再狭窄患者的搭桥治疗有着丰富经验。[冠脉支架内再狭窄造影图] 冠脉支架技术因其微创性及低风险性更容易被患者所接受,那么支架技术能够替代“冠脉搭桥术”吗?事实上,冠脉支架属于人体异物,即便是目前最先进的支架,术后仍有一定的再狭窄率。已接受冠脉支架植入的患者,如果发生了支架内的再狭窄,那么冠脉搭桥将是唯一有效的治疗途径。